O echipă de chirurgie toracică de la Spitalul Internațional Ruber din Madrid Recent, a realizat o intervenție considerată prima de acest fel din lume: chirurgie robotică pentru a îndepărta o tumoră foarte agresivă din trahee, efectuată printr-o o singură gaură în piept și fără intubarea pacientuluiCazul a stârnit un interes clinic considerabil datorită complexității zonei afectate și a tehnicii utilizate.
Protagonistul este un Pacient venezuelean de 66 de ani, Pavler Carpiocare a călătorit în Spania după ce a primit în țara sa un diagnostic de tumoare traheală considerată inoperabilă. Datorită medierii Fundația González RivasOperațiunea a fost organizată în timp record și realizată cu ajutorul... Robotul Da Vinci, menținând pacientul să respire spontan pe tot parcursul procedurii.
O intervenție inovatoare cu un robot Da Vinci și o singură incizie
Potrivit chirurgului toracic Diego González RivasDr. [Nume], responsabil pentru operație și președintele fundației care îi poartă numele, a declarat că tumora era localizată în ceea ce el descrie ca fiind „cea mai proastă locație posibilă”: carină traheală, punctul în care traheea se divide în bronhiile dreaptă și stângă. În ciuda acestei dificultăți, s-a decis abordarea cazului folosind o tehnică robotică minim invazivă bazat pe a doar orificiul de intrare de aproximativ 4 centimetri în hemitorace.
Prin acea mică incizie au introdus până la cele trei brațe ale robotului Da VinciAcesta este un aspect pe care echipa însăși îl evidențiază ca un salt înainte față de practica standard. Alte proceduri robotice similare sunt de obicei efectuate cu mai multe incizii, iar Ruber Internacional subliniază că Se cunoșteau intervenții chirurgicale cu până la cinci găuri, dar nu cu una singură. într-o zonă atât de delicată a căilor respiratorii centrale.
Intervenția a durat câteva cinci ore și jumătate în sala de operație și a culminat cu un rezultat satisfăcător. Pacientul a rămas fără sondă, respirând singur pe tot parcursul operației, ceea ce necesită un control anestezic deosebit de precis și o coordonare foarte strânsă între chirurgi și anesteziști.
Fără intubație și cu respirație spontană a pacientului
Unul dintre cele mai remarcabile aspecte ale acestei intervenții chirurgicale este faptul că pacientul Nu a fost conectat la un ventilator folosind tubul clasic de intubație endotraheală. Spre deosebire de ceea ce se întâmplă în majoritatea intervențiilor din acest domeniu, echipa a optat pentru menținerea ventilație spontanăo strategie care a fost deja explorată în alte intervenții chirurgicale toracice minim invazivedar aici se aplică unui context cu risc anatomic extrem de ridicat.
Această decizie implică faptul că, în timpul operațiunii, Traheea și carina erau manipulate în timp ce pacientul continua să respire. singure. Pentru specialiști, acest lucru reduce anumite riscuri asociate cu intubația prelungită și ventilația mecanică, dar în același timp Necesită monitorizare continuă. a căilor respiratorii și o marjă de eroare practic zero.
Echipa subliniază că zona operată este „tubul” care transportă aerul către ambii plămâni și că Orice problemă tehnică în timpul intervenției chirurgicale poate declanșa complicații foarte graveChiar și așa, după coordonarea cu serviciul de anestezie, s-a considerat că această abordare a fost cea mai potrivită pentru cazul specific și a fost efectuată cu rezultatul scontat.
O tumoră extrem de rară și cu risc ridicat
Diagnosticul pacientului a fost un carcinom scuamos extrem de agresiv situat în secțiunea finală a traheei, extinzându-se până la bronhia principală dreaptă și o parte din bronhia stângăAcest tip de tumoare în acea locație este descris de González Rivas ca fiind „extrem de rar”: un chirurg toracic poate vedea doar unul sau două cazuri similare în întreaga sa carieră.
Potrivit specialistului, procedura a fost efectuată pe „trunchiul” care face legătura cu ambii plămâni. Strategia a constat în secționarea traheei și reconstruiește întreaga carină fără a fi nevoie de rezecția țesutului pulmonar. Adică, tumora a fost îndepărtată și a reconstruit joncțiunea traheei cu bronhiilepăstrând pe cât posibil funcția respiratorie.
Dimensiunea tumorii era de aproximativ doi centimetri în diametruumplând practic întregul interior al traheei în acel moment. Potrivit echipei, această circumstanță a făcut foarte probabil ca, fără intervenție, pacientul să fi suferit o obstrucție bruscă a căilor respiratorii într-o perioadă relativ scurtă, cu risc ridicat de moarte subită.
Rolul Fundației González Rivas și al unei echipe internaționale
Sosirea pacientului la Madrid nu ar fi fost posibilă fără intervenția... Fundația González Rivas, o entitate dedicată diseminării și aplicării tehnicilor de chirurgie toracică minim invazivă în diferite țări, în special în medii cu resurse limitate. Cu această ocazie, fundația nu numai că a facilitat contactele medicale, dar a coordonat și transferul și planificarea cazului cu Ruber Internacional.
Ei au făcut parte din operațiune trei chirurgi toracici, doi anesteziști și trei asistente medicalePe lângă Diego González Rivas, a participat și chirurgul venezuelean. Regulo Avilacare a colaborat cu el ani de zile, și chirurgul român Mugurel BoșinceanuSpitalul din Madrid a acoperit costurile medicale ale procedurii, permițând pacientului, a cărui situație clinică era considerată disperată în țara sa, să acceseze acest tratament.
Fiica pacientei, ginecologul venezuelean Sol CarpioEa a jucat un rol cheie la începutul întregului proces. Ea a fost cea care, prin reţele socialeEa l-a contactat pe González Rivas, explicându-i cazul și solicitând ajutor. Conform relatării sale, chirurgul a răspuns în mai puțin de 24 de ore și în doar opt zileEchipa organizase toate detaliile pentru a putea realiza intervenția la Madrid.
Planificare expresă pentru un caz limită
Pacientul a aterizat în Spania pe Decembrie 25După o călătorie prin Columbia, determinată de dificultățile de a găsi zboruri directe din Venezuela, a sosit cu rapoarte de la o tomografie computerizată efectuată în țara sa, în care tumora fusese clasificată drept inoperabil, și cu perspectiva unei evoluții foarte scurte și nefavorabile dacă nu s-ar găsi o alternativă.
Odată ajunși la Madrid, echipa a analizat cazul și, în câteva zile, planul a fost elaborat. strategie chirurgicală robotică cu o singură gaură fără intubațieIntervenția a avut loc lunea următoare sosirii lor și, potrivit celor responsabili, a fost concepută de la început ca o intervenție chirurgicală potențial curativănu doar paliativ.
González Rivas subliniază că acest tip de planificare rapidă nu înseamnă improvizație, ci profită de experiența acumulată în mii de intervenții chirurgicale toracice minim invazive anterioare. Chirurgul a operat deja mai mult de 7.000 de pacienți din 129 de țăriAceastă traiectorie este documentată și în cartea sa „Healing the World”, unde descrie tehnica cu o singură incizie pentru chirurgia pulmonară, care a fost acum adaptată pentru căile respiratorii centrale.
De data aceasta, noutatea constă în combinarea acelei filosofii a numărul minim de incizii cu utilizarea robotului Da Vinci și într-un mediu la fel de delicat precum carina traheală, menținând totodată pacientul respirând autonom pe tot parcursul intervenției chirurgicale.
Spania și Europa se confruntă cu chirurgia toracică robotică de ultimă generație
Realizarea acestei intervenții la Madrid plasează încă o dată Spania pe harta chirurgiei toracice avansate, într-un context european în care Robotica chirurgicală câștigă teren Dar este încă rezervat centrelor cu volum mare de activitate, cu resurse specializate. Utilizarea robotului Da Vinci s-a extins în ultimii ani la multiple proceduri, de la urologie și ginecologie până la anumite intervenții chirurgicale digestive și toracice.
Totuși, experții subliniază că în domeniul chirurgie a căilor respiratorii centrale -la fel ca și carina și traheea- acest tip de procedură rămâne rar și necesită o curbă de învățare foarte solicitantăCombinația dintre un singur port, absența intubației și reconstrucția complexă într-o singură procedură chirurgicală plasează această operație la un nivel de specializare neobișnuit chiar și în spitalele mari europene.
În ultimii ani, Spitalul Internațional Ruber și-a consolidat angajamentul față de chirurgie minim invazivă în diverse specialități, iar această operațiune se încadrează în această strategie. Pentru instituțiile europene, astfel de cazuri servesc și drept referință tehnică pentru protocoalele viitoare, atât în utilizarea roboticii, cât și în selecția pacienților candidați pentru tehnici fără intubație.
Privind în perspectivă, profesioniștii consultați consideră că Nu toate tumorile traheale sau bronșice vor fi tratabile. Această tehnică poate deschide o cale de lucru pentru cazuri foarte specifice în care scopul este de a minimiza trauma chirurgicală și de a accelera recuperarea, menținând în același timp siguranța oncologică.
În acest caz, chirurgie robotică printr-o singură incizie și fără intubație Face un pas înainte în Europa, demonstrând că este posibilă abordarea patologiilor cu risc extrem de ridicat la nivelul căilor respiratorii centrale printr-o abordare minim invazivă, susținută de experiența unor echipe înalt specializate, colaborarea internațională și impulsul fundațiilor care facilitează accesul la aceste terapii pentru pacienții din alte țări.
